¿Qué es un Deducible?
El deducible es la cantidad de dinero que tú, como asegurado, debes pagar de tu bolsillo antes de que tu seguro de salud comience a cubrir los costos médicos.
Antes de Cubrir el Deducible
1. Visitas Médicas y Tratamientos:
- Pago Directo: Cuando visitas un médico o recibes un tratamiento, tú pagas directamente los costos hasta alcanzar el monto del deducible.
- Ejemplo: Si tu deducible es de $500 y tienes una visita médica que cuesta $100, pagarás esos $100. Si luego tienes otra visita que cuesta $200, también la pagas tú. Todavía tienes $200 por pagar para alcanzar tu deducible ($500 – $100 – $200 = $200 restantes)
2. Facturación y Reembolsos:
- Guardar Recibos: Guarda todos los recibos de tus pagos médicos. Algunos seguros pueden requerir que envíes estos recibos para confirmar que has cubierto tu deducible.
- Reembolsos: Si tu póliza incluye beneficios que no están sujetos al deducible como asistencia al viajero, maternidad o como consultas preventivas, podrías ser reembolsado por esos gastos.
Después de Cubrir el Deducible
Cobertura de Gastos Médicos:
- Seguro Cubre los Costos: Una vez que hayas pagado el deducible, tu seguro de salud comenzará a cubrir los gastos médicos según los términos de tu póliza.
- Ejemplo: Si ya has pagado $500 en costos médicos y tu deducible es $500, tu seguro empezará a cubrir las visitas médicas, hospitalizaciones, tratamientos, etc., según el porcentaje de cobertura (generalmente 100% para ciertos servicios).
Diferentes Escenarios de Uso
Escenario 1: Consulta Médica Regular
- Antes del Deducible: Visitas al médico por chequeos o pequeñas enfermedades son pagadas de tu bolsillo.
Ejemplo: Tienes un chequeo anual que cuesta $150. Pagas los $150 porque no has alcanzado tu deducible. - Después del Deducible: El seguro cubre el costo total o parte de las visitas, dependiendo de tu póliza.
Ejemplo: Si ya pagaste $500 y alcanzaste el deducible, el seguro podría cubrir el costo total de futuras visitas o un porcentaje de las mismas.
Escenario 2: Emergencia Médica
- Antes del Deducible: Pagas los costos iniciales de la emergencia médica hasta alcanzar el deducible.
Ejemplo: Te rompes un brazo y el tratamiento cuesta $800. Si tu deducible es $500, pagas los primeros $500, y el seguro podría cubrir el resto, dependiendo del coaseguro. - Después del Deducible: El seguro cubre la mayoría de los costos relacionados con la emergencia.
Ejemplo: Después de pagar los $500 del deducible, el seguro cubrirá el costo restante del tratamiento del brazo roto, menos cualquier coaseguro.
Escenario 3: Hospitalización Prolongada
- Antes del Deducible: Los primeros costos de hospitalización son pagados por ti hasta alcanzar el deducible.
Ejemplo: Una hospitalización cuesta $10,000. Pagas los primeros $500 (deducible), luego el seguro comienza a cubrir los costos. - Después del Deducible: El seguro cubre la mayoría de los costos de la hospitalización.
Ejemplo: Después de cubrir el deducible, el seguro podría pagar el 100% del costo restante, dependiendo de tu póliza.
Resumen
- Antes del Deducible: Pagas de tu bolsillo hasta alcanzar el monto del deducible.
- Después del Deducible: El seguro cubre la mayor parte de los costos médicos, menos cualquier coaseguro o copagos aplicables.